L'addition (notée ADD sur une ordonnance) est la puissance positive ajoutée à la correction de loin pour rétablir une vision de près nette chez le presbyte. Elle compense la baisse progressive de l'amplitude d'accommodation : avec l'âge, le cristallin perd de sa souplesse et l'œil ne parvient plus à faire la mise au point de près. L'addition est identique pour les deux yeux et toujours exprimée en dioptries positives.
Formule et principes théoriques
L'addition théorique liée à une distance de travail est l'inverse de cette distance exprimée en mètres :
Formule.Add théorique = 1 / distance de travail (m)
Cette valeur correspond à la puissance qu'il faudrait si le porteur n'avait plus aucune accommodation. En pratique, on tient compte de l'amplitude d'accommodation restante : on ne sollicite en confort que la moitié de cette réserve. La formule complète devient alors :
Addition de confort.Add = Demande de près − ½ amplitude d'accommodation restante
Exemple d'application au comptoir
Prenons un patient de 52 ans qui souhaite lire à 40 cm. La demande de près est de 1 / 0,40 = 2,50 D. On mesure son amplitude d'accommodation restante à environ 2,00 D. On lui laisse la moitié en réserve de confort (1,00 D). L'addition à prescrire est donc : 2,50 − 1,00 = +1,50 D. Ce résultat théorique se vérifie ensuite par un test de lecture, en affinant par quarts de dioptrie jusqu'au confort optimal.
Interprétation et normes
Quelques repères pour situer un résultat :
L'addition débute à +0,75 D en tout début de presbytie et n'augmente qu'ensuite.
Elle progresse avec l'âge : environ +1,00 D vers 47-50 ans, +2,00 D vers 55 ans, et plafonne autour de +3,00 D vers 60 ans, quand l'accommodation a pratiquement disparu.
Au-delà de +3,25 / +3,50 D, on sort du cadre habituel : c'est plutôt le registre de la basse vision.
Piège à éviter : la surcorrection. Une addition trop forte réduit la profondeur de champ et rapproche exagérément le plan de netteté, ce qui gêne le porteur. Mieux vaut la valeur la plus faible permettant une lecture confortable.
L'addition dépend aussi de la distance réelle de travail : un bricoleur ou un musicien qui lit sa partition à 70 cm n'a pas besoin de la même addition qu'un couturier travaillant à 30 cm. C'est là qu'un calcul par distance, comme celui proposé ci-dessus, aide à personnaliser la prescription.
Questions fréquentes
Comment calcule-t-on l'addition théorique ?
Elle est l'inverse de la distance de travail en mètres : Add = 1 / distance.
Correspond-elle à l'addition prescrite ?
C'est une valeur de référence. L'addition réellement prescrite tient aussi compte de l'âge et de l'amplitude d'accommodation.
Pourquoi parler d'addition « théorique » ?
Parce qu'elle suppose une accommodation nulle. Elle donne un repère, ajusté ensuite selon le porteur.